近日，漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）普通外科陳原團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、影像科、消化內(nèi)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科對(duì)一位73歲老年賁門癌患者進(jìn)行首診MDT系統(tǒng)化的術(shù)前評(píng)估，結(jié)合患者身體情況、腫瘤分期為患者制定了“腹腔鏡探查備腹腔鏡下賁門癌根治術(shù)”的微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

    患者因吞咽哽噎不適來院就診，消化內(nèi)科行胃鏡檢查明確賁門病灶，取活檢提示賁門低分化腺癌，入院后行增強(qiáng)CT檢查提示賁門占位，周圍淋巴結(jié)未見增大，腫瘤MDT小組成員進(jìn)行綜合評(píng)估，按照中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南分期cT2-3N0M0，評(píng)估腫瘤為Ⅱ期，充分考慮患者及家屬意見后決定為患者制定“腹腔鏡下賁門癌根治+術(shù)后化療”的治療方案。術(shù)前，患者家屬至國(guó)家級(jí)醫(yī)院進(jìn)行再次咨詢，要求在消化道重建時(shí)采取“雙通道吻合”方式，普通外科主任陳原向患者家屬細(xì)致介紹了賁門癌根治術(shù)中消化道重建的主流手術(shù)方式，并針對(duì)各個(gè)手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)致的講解，尤其是針對(duì)患者家屬要求的“雙通道吻合”方式進(jìn)行畫圖講解，得到了患者家屬的充分認(rèn)可，決定在我院按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療，充分的術(shù)前準(zhǔn)備后限期在全身麻醉下行“腹腔鏡下賁門癌根治術(shù)”。

    術(shù)中完成了“食管-空腸吻合、胃-空腸吻合、腸-腸吻合術(shù)”，也就是患者家屬期待的 “雙通道吻合術(shù)”，術(shù)后予以患者啟動(dòng)快速康復(fù)流程，術(shù)后第1天拔除尿管下床活動(dòng)，術(shù)后第2天患者排氣開始進(jìn)流食，目前患者術(shù)后恢復(fù)順利，切口愈合良好，無餐后反流癥狀，受到了患者和家屬的一致滿意。

    漯河醫(yī)專二附院普通外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)，在科主任陳原的帶領(lǐng)下，始終將患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量置于首位。整個(gè)診療過程不僅精準(zhǔn)解除病痛，更在手術(shù)方式的選擇上著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，充分考慮患者術(shù)后的遠(yuǎn)期生活舒適度。未來，團(tuán)隊(duì)將在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域持續(xù)深耕，精益求精，在微創(chuàng)之路上勇攀高峰。

    知識(shí)鏈接

    1.腹腔鏡下賁門癌根治術(shù)作為普通外科的標(biāo)志性手術(shù)之一，重點(diǎn)在微創(chuàng)的前提下完成近端胃的游離、淋巴結(jié)的根治性清掃，保證食管切緣的陰性，還需要重點(diǎn)完成吻合的安全性，避免術(shù)后瘺的發(fā)生，而術(shù)后食物反流和胃酸的腐蝕是食管-胃吻合患者生活的難題，有一部分患者反復(fù)的慢性炎癥刺激導(dǎo)致吻合口狹窄而不得不再次手術(shù)，而“雙通道吻合”的手術(shù)方式應(yīng)運(yùn)而生，這種手術(shù)方式既保留了下半胃，減少了全胃切除術(shù)后飯量小、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血的發(fā)生，又避免了食管與下半胃直接吻合引起的返流性食管炎而產(chǎn)生的強(qiáng)烈燒心、無法平躺入睡的癥狀。

    2.雙通道吻合方式是針對(duì)賁門癌患者消化道重建的優(yōu)化手術(shù)方式，具有良好的抗反流作用，從而有效的避免了反流性食管炎的發(fā)生，同時(shí)，由于保留了遠(yuǎn)端胃通道，符合生理消化過程，有助于維生素B12和鐵的吸收，促進(jìn)血紅蛋白的生成，有助于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)康復(fù)。

    3.雙通道吻合方式具有一定的手術(shù)難度，吻合口的增加對(duì)主刀醫(yī)師的吻合技巧和整體手術(shù)把握提高了要求，不僅要保證吻合口的低張力，還需要保證吻合口良好的血供，同時(shí)需要對(duì)吻合口的走行和大小進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)，以保證術(shù)后既能達(dá)到抗反流的效果，也能有效的防止吻合口的狹窄和傾倒綜合征的發(fā)生。(盧   闖  劉   旭   袁錦鈺)

責(zé)編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋